वह एक रिपोर्ट जो छूट गई

नेहा, 36 साल की, एक सजी हुई फ़ाइल लेकर आईं। AMH, TSH, प्रोलैक्टिन, विटामिन D, थ्रोम्बोफ़िलिया पैनल। आठ महीने कोशिश करने के बाद उन्होंने यह पूरी सूची खुद ही करवा ली थी। उनके पति अर्जुन की कोई जाँच नहीं हुई थी। “वो ठीक हैं,” उन्होंने कहा। “उन्हें कभी कोई दिक्कत नहीं हुई।”

फ़ाइल में कुछ भी गलत नहीं था। लेकिन एक ज़रूरी रिपोर्ट गायब थी। फ़र्टिलिटी जाँच में सबसे काम की शुरुआती जाँच सीमन एनालिसिस है। इससे दो सवाल उठते हैं जो कपल्स सबसे ज़्यादा पूछते हैं: जाँच कब करवानी चाहिए, और पहले किसकी होनी चाहिए?

कपल्स को फ़र्टिलिटी जाँच कब शुरू करनी चाहिए?

दो बड़ी संस्थाएँ बुनियादी समय-सीमा पर एकमत हैं।

अमेरिकन सोसाइटी फ़ॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन (ASRM) की सलाह है कि अगर महिला 35 साल से कम की है तो नियमित, बिना सुरक्षा के संबंध बनाने के 12 महीने बाद जाँच करवाएँ, और 35 या उससे ज़्यादा की हो तो 6 महीने बाद। 40 साल से ऊपर की महिलाओं में जाँच और जल्दी करवाना ठीक रहता है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी (ESHRE) भी यही शुरुआती बिंदु मानती है: जिन कपल्स में महिला 40 या उससे कम की है, उनमें जाँच शुरू करने से पहले कम से कम 12 महीने का नियमित, बिना सुरक्षा का संबंध। वह यह भी बताती है कि साइकल के लिए “नियमित” का मतलब क्या है: 24 से 38 दिन।

लेकिन ध्यान देने वाली बात यह है: अगर कोई जाना-पहचाना कारण है तो समय पूरा होने का इंतज़ार न करें। ASRM उन महिलाओं में तुरंत जाँच की सलाह देती है जिन्हें बहुत कम पीरियड्स आते हैं, अनियमित पीरियड्स हैं, एडवांस एंडोमेट्रियोसिस है, या कोई और स्थिति है जो फ़र्टिलिटी को सीमित कर सकती है। पुरुषों के लिए गाइडलाइन भी यही कहती है, जिन्हें कोई जाना-पहचाना रिस्क फ़ैक्टर हो, जैसे अंडकोष का नीचे न उतरना या मम्प्स का इतिहास।

पहले किसकी जाँच होनी चाहिए? दोनों की, एक साथ

यहीं ज़्यादातर कपल्स का समय बर्बाद होता है। गाइडलाइन साफ़ है कि दोनों पार्टनर्स का आकलन साथ-साथ होना चाहिए, क्योंकि इनफ़र्टिलिटी पुरुष पार्टनर से, महिला पार्टनर से, या दोनों से आ सकती है।

लगभग 20 से 30 प्रतिशत कपल्स में सिर्फ़ पुरुष पार्टनर ज़िम्मेदार होता है, और कुल मिलाकर करीब आधे मामलों में उसका योगदान होता है। सिर्फ़ महिला की जाँच करवाने से समस्या पूरी तरह छूट सकती है।

पुरुष की जाँच सरल तरीके से शुरू होती है: प्रजनन से जुड़ा इतिहास और एक सीमन एनालिसिस। ESHRE कम से कम एक बुनियादी सीमन एनालिसिस की सलाह देती है, WHO के मानकों (6वाँ संस्करण) के साथ, ऐसी लैब में जो बाहरी क्वालिटी कंट्रोल प्रोग्राम का पालन करती हो। अगर पहला नतीजा निचली पाँचवीं पर्सेंटाइल सीमा से नीचे आए, तो 3 महीने बाद दोबारा करवाएँ।

आपके लिए इसका मतलब: दो बातें याद रखने लायक हैं। सामान्य सीमन रिपोर्ट फ़र्टिलिटी की गारंटी नहीं है, और असामान्य रिपोर्ट कोई फ़ैसला नहीं है, निचली सीमा से ऊपर या नीचे के मान अपने आप में फ़र्टिलिटी या इनफ़र्टिलिटी का अंदाज़ा नहीं देते। और सीमन की क्वालिटी एक सैंपल से दूसरे सैंपल में बदलती रहती है, इसीलिए दोबारा जाँच मायने रखती है।

सीमन एनालिसिस में कोई चीरा-फाड़ नहीं होता, यह जल्दी हो जाता है, और पूरी जाँच में सबसे सस्ता टेस्ट है। इसे शुरुआत में करवाना चाहिए, आख़िर में नहीं।

महिला की बुनियादी जाँच में क्या-क्या आता है?

कपल की जाँच तीन चीज़ों को देखती है: ओव्यूलेशन, प्रजनन मार्ग की बनावट और उसका खुला होना, और सीमन एनालिसिस।

सवाल

जाँच

गाइडलाइन्स क्या कहती हैं

क्या ओव्यूलेशन हो रहा है?

पहले साइकल का इतिहास। ज़रूरत हो तो: यूरिन LH, अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग, या मिड-ल्यूटियल प्रोजेस्टेरोन

साइकल नियमित हों तो कन्फ़र्मेशन टेस्ट की आम तौर पर ज़रूरत नहीं होती। गायनेकोलॉजिस्ट कुछ ख़ास स्थितियों में इन्हें लिख सकती हैं।

क्या ट्यूब्स खुली हैं?

हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफ़ी (HSG)

ये जाँचें सही हैं, और चुनाव डॉक्टर और मरीज़ की पसंद पर हो सकता है।

क्या गर्भाशय की कैविटी सामान्य है?

पेल्विक अल्ट्रासाउंड, बेहतर होगा 3D

सलाह दी जाती है। अगर सामान्य हो, तो कैविटी की आगे जाँच की ज़रूरत नहीं।

थायरॉइड और वज़न

TSH और BMI

प्रीकन्सेप्शन केयर में अच्छा तरीका।

पुरुष पार्टनर

सीमन एनालिसिस

जल्दी करवाएँ, जाँच की शुरुआत में ही।


AMH के बारे में एक बात। एंटी-मुलेरियन हॉर्मोन (AMH) आपके ओवेरियन रिज़र्व, यानी अंडों के भंडार के बारे में बताता है। यह अंडों की क्वालिटी से ज़्यादा उनकी संख्या के बारे में बताता है, और यह गर्भधारण की संभावना का अंदाज़ा नहीं देता। AMH से ओवेरियन रिज़र्व का अंदाज़ा मिलता है और यह भी कि IVF साइकल में ओवरी कैसा जवाब देंगी।

आपके लिए इसका मतलब: AMH एक ब्लड टेस्ट है जिसे कभी अकेले नहीं पढ़ना चाहिए। इसे अल्ट्रासाउंड, एंट्रल फ़ॉलिकल काउंट, उम्र और मासिक धर्म के इतिहास के साथ जोड़कर देखा जाता है। अकेले यह टेस्ट गर्भधारण न होने का अंदाज़ा नहीं लगा सकता और इसके आधार पर इलाज से मना नहीं करना चाहिए।

कौन-सी फ़र्टिलिटी जाँचें रुक सकती हैं?

जब बुनियादी जाँचें सामान्य आ जाएँ, तो गाइडलाइन रूटीन ऐड-ऑन की लंबी सूची के ख़िलाफ़ सलाह देती है। इनमें प्रोलैक्टिन टेस्ट, थ्रोम्बोफ़िलिया स्क्रीनिंग, थायरॉइड एंटीबॉडीज़, और महिलाओं में जेनेटिक टेस्ट शामिल हैं। जिन पुरुषों का सीमन एनालिसिस सामान्य है, उनमें यह स्पर्म DNA फ़्रैगमेंटेशन, एंटीस्पर्म एंटीबॉडीज़ और रूटीन हॉर्मोन टेस्ट के ख़िलाफ़ सलाह देती है।

रूटीन डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की भी सलाह नहीं दी जाती। अपवाद वह महिला है जिसे ट्यूब की बीमारी का ज़्यादा ख़तरा है (पहले पेल्विक इंफ़ेक्शन या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी) या एंडोमेट्रियोसिस है, जिसे इसके फ़ायदे और जोखिम समझाए जाने चाहिए।

ये सिफ़ारिशें तब लागू होती हैं जब साइकल नियमित हों और बुनियादी चीज़ें सामान्य दिखें। अनियमित साइकल, निप्पल से दूधिया स्राव, या काफ़ी दर्द योजना बदल देते हैं और जाँच की माँग करते हैं।

एक सरल क्रम

  1. महीने गिनें। अगर महिला 35 से कम की है तो 12, 35 या उससे ज़्यादा की है तो 6, और 40 से ऊपर की हो या कोई जाना-पहचाना रिस्क फ़ैक्टर हो तो अभी।

  2. साथ में बुक करें। दोनों पार्टनर्स का इतिहास लें।

  3. पहले सीमन एनालिसिस। WHO 6वें संस्करण के मानक, क्वालिटी-कंट्रोल वाली लैब, असामान्य आए तो 3 महीने में दोबारा।

  4. साइकल का इतिहास, TSH और BMI। ओव्यूलेशन की पुष्टि तभी करें जब साइकल अनियमित हों।

  5. ट्यूब का खुला होना और पेल्विक अल्ट्रासाउंड। HSG के साथ गर्भाशय की कैविटी का स्कैन।

  6. ऐड-ऑन टेस्ट सिर्फ़ वजह होने पर। हर टेस्ट को किसी नतीजे या इतिहास से सही ठहराया जा सके।

निचोड़

इनफ़र्टिलिटी कपल की समस्या है, इसलिए इसकी जाँच भी कपल की होनी चाहिए। दोनों पार्टनर्स की जाँच एक साथ करवाएँ, सरल और सस्ती जाँचों से शुरू करें, और हर नतीजे को अगला कदम तय करने दें।

संदर्भ