चौदह नंबर, एक सवाल

काव्या, 31 साल की, ऑनलाइन मँगवाए “फ़र्टिलिटी पैनल” का प्रिंटआउट लेकर आईं। चौदह मार्कर, हर एक की रेफ़रेंस रेंज के साथ, तीन लाल रंग में फ़्लैग किए हुए। वे चार महीने से अपना तापमान भी चार्ट कर रही थीं। उनका सवाल सीधा था। “इनमें से कौन-सा बताता है कि मैं फ़र्टाइल हूँ या नहीं?”

सच्चा जवाब यह है कि इनमें से कोई भी अकेले नहीं बता सकता। बायोमार्कर फ़र्टिलिटी देखभाल में सच में काम के होते हैं, लेकिन वे सबसे अच्छा तब काम करते हैं जब वे किसी ख़ास सवाल का जवाब हों, फ़र्टिलिटी स्कोर की तरह नहीं। यह लेख बताता है कि कौन-सा मार्कर किस सवाल का जवाब देता है, और उनकी सीमाएँ कहाँ हैं।

बायोमार्कर क्या है, और क्या नहीं

बायोमार्कर किसी जैविक स्थिति का कोई भी मापा जा सकने वाला संकेत है: हॉर्मोन का स्तर, शरीर में बदलाव, कोई प्रोटीन, कोई जीन। प्रजनन चिकित्सा में बायोमार्कर चार काम करते हैं। वे विकास की किसी अवस्था या बीमारी को दर्शाते हैं, किसी असर को दिखाते हैं, किसी एक्सपोज़र को दिखाते हैं, या संवेदनशीलता का संकेत देते हैं।

रिसर्च साहित्य से एक बात जानने लायक है: प्रजनन के बायोमार्कर अभी भी एक नया क्षेत्र हैं [1]। कई उम्मीदवार मार्करों को नियमित देखभाल में जगह मिलने से पहले व्यापक जाँच और पुष्टि की ज़रूरत होती है। व्यवहार में इसका मतलब है कि पैनल के ज़्यादातर मार्कर किसी ऐसी समस्या को समझाने में बेहतर हैं जो आपको पहले से है, बजाय यह अंदाज़ा लगाने के कि कौन गर्भवती होगी।

बायोमार्कर जो आप खुद देख सकती हैं

आपका साइकल ब्लड निकलने से बहुत पहले से संकेत देता है। एस्ट्रोजन बढ़ने पर सर्वाइकल म्यूकस ज़्यादा गीला और फिसलन भरा हो जाता है। बेसल बॉडी टेम्परेचर, यानी सुबह का आपका आराम का तापमान, ओव्यूलेशन के बाद प्रोजेस्टेरोन बढ़ने से ऊपर जाता है। यूरिन टेस्ट LH सर्ज पकड़ते हैं। सीरियल अल्ट्रासाउंड स्कैन एक फ़ॉलिकल को ट्रैक करते हैं, और अंडा निकलने के बाद उसका सिकुड़ जाना इस बात का मज़बूत सबूत है कि ओव्यूलेशन हुआ।

दो व्यावहारिक बातें। तापमान का बढ़ना ओव्यूलेशन की पुष्टि बाद में करता है। यह उसका अंदाज़ा पहले से नहीं लगा सकता। और चार्ट किया हुआ साइकल आपके डॉक्टर को अंदाज़े से बेहतर कुछ देता है कि ब्लड निकलते समय आप साइकल में कहाँ थीं, जो इसलिए मायने रखता है कि कई हॉर्मोन टेस्ट सिर्फ़ साइकल के ख़ास दिनों पर ही समझ में आते हैं।

आपके लिए इसका मतलब: अगर आप चार्ट कर रही हैं, तो चार्ट अपने अपॉइंटमेंट पर साथ ले जाएँ। इससे हर ब्लड टेस्ट पढ़ना आसान हो जाता है।

कौन-सा फ़र्टिलिटी ब्लड टेस्ट किस सवाल का जवाब देता है?

मार्कर

यह किस सवाल में मदद करता है

यह क्या नहीं बता सकता

AMH

कितने फ़ॉलिकल बचे हैं (ओवेरियन रिज़र्व)। IVF स्टिमुलेशन पर संभावित प्रतिक्रिया

अंडों की क्वालिटी। प्राकृतिक रूप से गर्भधारण की आपकी संभावना

FSH और एस्ट्राडियोल (साइकल की शुरुआत में)

दिमाग और ओवरी के बीच तालमेल कैसा है

अपने आप में फ़र्टिलिटी। एक बड़े समूह में ऊँचे FSH से गर्भधारण की दर कम नहीं हुई

LH

ओव्यूलेशन सर्ज का समय

क्या अंडा सच में निकला

मिड-ल्यूटियल प्रोजेस्टेरोन

क्या ओव्यूलेशन हुआ

कुछ भी नहीं, अगर साइकल के गलत दिन पर लिया गया हो

TSH (फ़्री T4 और एंटीबॉडीज़ के साथ, जहाँ ज़रूरी हो)

थायरॉइड की समस्याएँ जो साइकल और प्रेग्नेंसी पर असर डालती हैं

फ़र्टिलिटी की संभावना। यह एक इलाज योग्य कारण की स्क्रीनिंग करता है

प्रोलैक्टिन

अनियमित या छूटे हुए पीरियड्स का एक कारण

रूटीन ज़रूरत। साइकल नियमित हों तो इसे सामान्य टेस्ट के रूप में सुझाया नहीं जाता

टेस्टोस्टेरोन, SHBG, फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ या इंसुलिन, HbA1c

PMOS (पहले जिसे PCOS कहते थे) में हॉर्मोनल और मेटाबॉलिक तस्वीर

दिन-प्रतिदिन ग्लूकोज़ में उतार-चढ़ाव, क्योंकि HbA1c 2 से 3 महीने का औसत दिखाता है

विटामिन D, फ़ेरिटिन, B12, फ़ोलेट

कमियाँ जिन्हें आसानी से ठीक किया जा सकता है

फ़र्टिलिटी। ये पोषण के मार्कर हैं, फ़र्टिलिटी टेस्ट नहीं

CA-125 [12]

एंडोमेट्रियोसिस के शक को बढ़ा सकता है, लेकिन अपने आप में डायग्नोस्टिक टेस्ट नहीं है

सामान्य हो तो एंडोमेट्रियोसिस की संभावना कम करता है। यह फ़ाइब्रॉइड्स और शुरुआती प्रेग्नेंसी में भी बढ़ता है

AMH: सबसे ज़्यादा गलत समझा जाने वाला नंबर

AMH ओवेरियन रिज़र्व दर्शाता है, यानी कितने फ़ॉलिकल बचे हैं। यह अंडों की क्वालिटी नहीं मापता। यह इस बात का अच्छा अंदाज़ा देता है कि IVF में स्टिमुलेशन पर ओवरी कैसे जवाब देंगी। किसे बच्चा होगा, इसका अंदाज़ा लगाने की इसकी क्षमता कमज़ोर है, IVF में भी [6]।

प्राकृतिक गर्भधारण के लिए सबूत एक जैसे हैं। अमेरिका के 30 से 44 साल की 750 महिलाओं के एक समूह में, जिन्हें इनफ़र्टिलिटी का इतिहास नहीं था, कम AMH (0.7 ng/mL से नीचे) वाली महिलाओं के 6 साइकल के भीतर गर्भधारण की संभावना 65 प्रतिशत थी, जबकि सामान्य AMH वाली महिलाओं में 62 प्रतिशत। FSH, इनहिबिन B और यूरिन FSH ने भी यही कहानी बताई [2]। 11 अध्ययनों और 4,388 महिलाओं के एक मेटा-एनालिसिस ने निष्कर्ष निकाला कि प्राकृतिक प्रेग्नेंसी के लिए AMH की अनुमान लगाने की क्षमता कमज़ोर है [3]। 43,269 महिलाओं के एक डेनिश रजिस्टर अध्ययन में AMH और प्रेग्नेंसी के बीच सकारात्मक संबंध मिला, लेकिन अनुमान लगाने की क्षमता कमज़ोर थी [4]।

हर अध्ययन सहमत नहीं है। 3,150 महिलाओं के एक समूह ने AMH के स्तर को प्रेग्नेंसी में लगे समय से जोड़ा, इसलिए कम AMH का कोई मतलब नहीं, ऐसा नहीं है [5]। लेकिन यह एक मामूली संकेत है, फ़ैसला नहीं। ESHRE की सलाह है कि नियमित साइकल वाली महिलाओं में कारण खोजने या प्राकृतिक गर्भधारण का अंदाज़ा लगाने के लिए ओवेरियन रिज़र्व जाँच की ज़रूरत नहीं है [8]। ASRM भी कहती है कि ये जाँचें गर्भधारण न होने का अंदाज़ा नहीं लगा सकतीं और इनके आधार पर इलाज से मना नहीं करना चाहिए [9]।

इससे कुछ बातें निकलती हैं जिन्हें समझना ज़रूरी है।

  • हॉर्मोनल गर्भनिरोधक लेने के दौरान AMH आमतौर पर कम आता है, इसलिए टेस्ट का समय मायने रखता है [7]।

  • ऊँचा AMH अपने आप में अच्छी ख़बर नहीं होता। यह PMOS में अक्सर बढ़ा हुआ होता है।

  • AMH योजना बनाने में अपनी जगह रखता है। यह IVF प्रोटोकॉल और एग फ़्रीज़िंग की बातचीत में काम आता है, जहाँ सवाल यह है कि कितना समय और कितने अंडों की योजना बनानी है।

आपके लिए इसका मतलब: कम AMH योजना के लिए जानकारी है, भविष्यवाणी नहीं। अगर आपके साइकल नियमित हैं और आप प्राकृतिक रूप से गर्भधारण की कोशिश कर रही हैं, तो आपका अगला कदम इसी से तय नहीं होना चाहिए।

पुरुषों के लिए बायोमार्कर

सीमन एनालिसिस मुख्य टेस्ट है। यह स्पर्म की सांद्रता, गतिशीलता और बनावट मापता है। WHO की निचली रेफ़रेंस सीमाएँ 16 मिलियन स्पर्म प्रति mL, या पूरे स्खलन में 39 मिलियन हैं। ये रेफ़रेंस सीमाएँ हैं, फ़र्टिलिटी की कटऑफ़ नहीं। इनसे नीचे वाले पुरुष भी पिता बन सकते हैं, और इनसे ऊपर वाले भी मुश्किल का सामना कर सकते हैं।

इनहिबिन B और FSH बताते हैं कि स्पर्म कितनी अच्छी तरह बन रहे हैं। एक अध्ययन में दोनों स्पर्म काउंट से जुड़े थे, लेकिन प्राकृतिक निषेचन का सबसे अच्छा अनुमान खुद स्पर्म की सांद्रता से मिला, और बहुत कम इनहिबिन B वाले कुछ पुरुषों में भी प्रेग्नेंसी हुई [11]। स्पर्म DNA फ़्रैगमेंटेशन टेस्ट AUA/ASRM या ESHRE, दोनों की गाइडेंस के तहत शुरुआती नियमित जाँच का हिस्सा नहीं है, हालाँकि बार-बार प्रेग्नेंसी लॉस जैसे चुनिंदा मामलों में इस पर विचार किया जा सकता है [10]।

उम्मीद जगाने वाले, लेकिन नियमित इस्तेमाल के लिए अभी तैयार नहीं

शोधकर्ता इम्प्लांटेशन मार्करों जैसे ग्लाइकोडेलिन और ल्यूकेमिया इनहिबिटरी फ़ैक्टर, PMOS के लिए सर्कुलेटिंग माइक्रोRNA, और सेमिनल प्लाज़्मा प्रोटीन का अध्ययन कर रहे हैं, जो एज़ूस्पर्मिया का कारण पहचानने में मदद कर सकते हैं। योनि और सीमन माइक्रोबायोम टेस्टिंग भी दिलचस्पी का एक क्षेत्र है। ये देखने लायक हैं। आज इनमें से कोई भी पहली पंक्ति का टेस्ट नहीं है, और जिस नतीजे की पुष्टि नहीं हुई है वह बिना मदद किए लोगों को चिंता में डाल सकता है।

फ़र्टिलिटी ब्लड टेस्ट समझदारी से कैसे इस्तेमाल करें

  1. पैनल से नहीं, सवाल से शुरू करें। अनियमित साइकल ओव्यूलेशन, थायरॉइड और प्रोलैक्टिन टेस्ट की ओर इशारा करते हैं। बारह महीने बिना गर्भधारण के सीमन एनालिसिस और ट्यूब की जाँच की ओर इशारा करते हैं। एग फ़्रीज़िंग के बारे में सोचना AMH और अल्ट्रासाउंड फ़ॉलिकल काउंट की ओर इशारा करता है।

  2. हर नंबर को संदर्भ में पढ़ें। उम्र, साइकल का दिन, दवाइयाँ और लक्षण, सब किसी नतीजे का मतलब बदल देते हैं।

  3. कमियों का इलाज करें, लेकिन “ऑप्टिमल” के पीछे भागने में सावधानी रखें। सच्ची कमी को ठीक करना उचित है। सामान्य नतीजे को और कड़ी रेंज में धकेलना तभी करने लायक है जब किसी ट्रायल ने दिखाया हो कि इससे प्रेग्नेंसी की दर बढ़ती है।

  4. देखें कि टेस्ट कौन बेच रहा है। किसी वजह से टेस्ट लिखने वाला डॉक्टर, सबको बेचे जाने वाले बंडल पैनल से अलग है। ज़्यादा मार्कर का मतलब ज़्यादा जवाब नहीं होता।

निचोड़

बायोमार्कर एक सुराग है, भविष्यवाणी नहीं। सबसे काम के फ़र्टिलिटी टेस्ट वे हैं जो किसी ख़ास सवाल का जवाब देने के लिए लिखे जाएँ, और आपकी उम्र, आपके साइकल और आपके इतिहास के साथ पढ़े जाएँ। काव्या के चौदह नंबर गलत नहीं थे। बस वे कोई सवाल नहीं थे। जब हमने एक सवाल पूछा, तो उनमें से सिर्फ़ तीन मायने रखते थे।

संदर्भ