भारत में एग फ़्रीज़िंग: क्या यह फ़ायदेमंद है, और इसमें असल में क्या-क्या होता है?

सही सवाल पूछना

एक महिला मेरे क्लिनिक में आई और उसने पूछा, “क्या एग फ़्रीज़िंग मुझे प्रेग्नेंसी की गारंटी देगी?”

वह 32 साल की थी, हाल ही में उसका प्रमोशन हुआ था, किसी के साथ गंभीर रिश्ते में नहीं थी, और उसने अभी-अभी एक सेलिब्रिटी का वीडियो देखा था जिसमें वह एग फ़्रीज़िंग के लिए हॉर्मोन इंजेक्शन के अपने अनुभव बता रही थी। वह जानना चाहती थी कि क्या एग फ़्रीज़िंग कुछ ऐसा है जो उसे “करवा लेना” चाहिए, हेल्थ इंश्योरेंस की तरह, और सही समय आने पर उसका इस्तेमाल करना चाहिए।

यह एक जायज़ सवाल है, लेकिन शायद गलत नज़रिया।

एग फ़्रीज़िंग हाल ही में आम बातचीत का हिस्सा बन गई है, जहाँ सार्वजनिक हस्तियाँ अपने अनुभव खुलकर बता रही हैं। यह दिखाई देना कुछ काम का कर रहा है: यह एक ऐसे फ़ैसले को, जो पहले चुपचाप और अक्सर अकेलेपन भरा होता था, ऐसी चीज़ में बदल रहा है जिसके बारे में महिलाएँ खुलकर सवाल पूछ सकती हैं।

लेकिन इस बातचीत में एक ज़रूरी फ़र्क खो सकता है: अपने अंडे फ़्रीज़ करवाना भविष्य की प्रेग्नेंसी की गारंटी नहीं है। यह एक विकल्प को सुरक्षित रख सकता है। कुछ महिलाओं के लिए यह विकल्प प्रजनन में ज़्यादा लचीलापन दे सकता है, ख़ासकर अगर वे अभी बच्चे के लिए तैयार नहीं हैं, अभी उनका कोई पार्टनर नहीं है, वे निजी या करियर के लक्ष्य पूरे करना चाहती हैं, या गर्भधारण की कोशिश से पहले किसी पुरानी मेडिकल स्थिति को संभालने के लिए समय चाहिए।

एग फ़्रीज़िंग असल में क्या है

हर महीने आपकी ओवरी सिर्फ़ एक अंडा नहीं छोड़तीं। इसके बजाय वे अंडों का एक पूरा समूह बढ़ाना शुरू करती हैं, और आम तौर पर सिर्फ़ एक ओव्यूलेट होता है, बाकी नष्ट हो जाते हैं। इसे एक तिजोरी की तरह सोचें: आप जन्म से ही अपने सारे अंडे उस तिजोरी में लेकर पैदा होती हैं, और हर महीने आपका दिमाग फ़ॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हॉर्मोन (FSH) भेजकर उनमें से एक समूह को बुलाता है, जिनमें आम तौर पर सिर्फ़ एक ही ओव्यूलेशन तक पहुँचता है।

एग फ़्रीज़िंग में आपके शरीर को उससे ज़्यादा FSH दिया जाता है जितना वह अपने आप कभी छोड़ता, ताकि उस महीने के समूह के ज़्यादातर अंडे खोने की जगह आप उनमें से कई को बचाकर निकाल सकें। हम उन अंडों को नहीं छू रहे जिन्हें आप वैसे भी बचाकर रखतीं। हम एक ही महीने के उन अंडों को बचा रहे हैं जिन्हें आपका शरीर वैसे भी नष्ट कर देता।

प्रक्रिया असल में कैसी दिखती है

यह साइकल लगभग दो हफ़्ते चलता है, एक प्राकृतिक फ़ॉलिक्युलर फ़ेज़ जितना।

• आप घर पर रोज़ हॉर्मोन के इंजेक्शन लेती हैं।

• फ़ॉलिकल कैसे बढ़ रहे हैं यह देखने के लिए आप हर दो-तीन दिन में अल्ट्रासाउंड और ब्लडवर्क के लिए क्लिनिक आती हैं।

• जब फ़ॉलिकल सही आकार तक पहुँच जाते हैं, तो एक ट्रिगर इंजेक्शन आख़िरी कदम का समय तय करता है।

• एग रिट्रीवल खुद, हल्के सेडेशन में किया जाता है, इकलौता इनवेसिव हिस्सा है। वजाइनल अल्ट्रासाउंड से निर्देशित एक सुई वजाइना की दीवार से होकर हर फ़ॉलिकल में जाती है और तरल इकट्ठा करती है, जिसे फिर जाँचकर अंडे ढूँढे और फ़्रीज़ किए जाते हैं।

बाकी प्रक्रिया ज़्यादातर आपकी सामान्य दिनचर्या के साथ फ़िट हो जाती है। आपको मॉनिटरिंग विज़िट के लिए समय निकालना होगा। स्टिमुलेशन के लगभग चौथे या पाँचवें दिन से आपको संबंध बनाने और ज़ोरदार व्यायाम से भी बचना होगा। जैसे-जैसे फ़ॉलिकल बड़े होते हैं, ज़्यादा हिलने-डुलने पर उनमें ओवेरियन टॉर्शन का ख़तरा रहता है, इसलिए ओवरी को उछालने वाली हर चीज़, जैसे दौड़ना, कूदना, योग के कुछ रूप, से बचना बेहतर है।

इंश्योरेंस नहीं, निवेश

इंश्योरेंस पॉलिसी कुछ गलत होने पर भुगतान की गारंटी देती है। एग फ़्रीज़िंग ऐसे काम नहीं करती। एक बेहतर उपमा निवेश की है: आप अभी संसाधन लगा रही हैं, भविष्य में रिटर्न की उचित उम्मीद के साथ, लेकिन बिना यह गारंटी के कि वह रिटर्न ठीक-ठीक क्या होगा। आपको कितने और कैसे अंडे मिलते हैं, और जब आप उनका इस्तेमाल करेंगी तब क्या होगा, इसमें असली अनिश्चितताएँ हैं जिन्हें आप पूरी तरह नियंत्रित नहीं कर सकतीं।

असली सवाल यह नहीं कि “क्या मुझे यह सेफ़्टी नेट चाहिए।” असली सवाल है, “क्या मैं आगे और विकल्प चाहती हूँ।” फ़र्टिलिटी सबके लिए सीमित है। अंडे बाकी शरीर के साथ-साथ बूढ़े होते हैं, भले ही मेडिकली कुछ गलत न हो।

अंडे बनाम एम्ब्रियो: फ़र्क क्या है?

अंडे फ़्रीज़ करना और एम्ब्रियो फ़्रीज़ करना आपस में जुड़े हुए लेकिन अहम रूप से अलग विकल्प हैं। एम्ब्रियो फ़्रीज़िंग प्रक्रिया को एक कदम आगे ले जाती है, पहले अंडों को फ़र्टिलाइज़ करके, जिसका मतलब है फ़्रीज़ करते समय ही किसी ख़ास जेनेटिक स्रोत, चाहे पार्टनर हो या डोनर, को तय कर लेना। एग फ़्रीज़िंग वह फ़ैसला बाद के लिए खुला रखती है।

पहले सर्वाइवल रेट के कारण एम्ब्रियो फ़्रीज़िंग साफ़ तौर पर ज़्यादा सुरक्षित दाँव लगती थी, लेकिन विट्रिफ़िकेशन तकनीक बेहतर होने से यह फ़ासला काफ़ी कम हो गया है। अब अंडे फ़्रीज़-थॉ प्रक्रिया में लगभग 85 से 90 प्रतिशत बार बचते हैं, जबकि एम्ब्रियो लगभग 98 से 99 प्रतिशत [1], यह फ़र्क इतना छोटा है कि सिर्फ़ थोड़े बेहतर सर्वाइवल के लिए किसी एक जेनेटिक स्रोत से बँध जाना अक्सर सही सौदा नहीं होता, जब तक कि वह स्रोत आपके जीवन में पहले से तय न हो।

लागत भी इसी बात को मज़बूत करती है: एग फ़्रीज़िंग में प्रति साइकल आम तौर पर एम्ब्रियो बनाने और फ़्रीज़ करने से काफ़ी कम खर्च आता है, यानी उसी बजट से कभी-कभी एक एम्ब्रियो-फ़्रीज़िंग साइकल की जगह दो एग-फ़्रीज़िंग साइकल हो सकते हैं, और उतने ही खर्च में जमा किए गए अंडों की संख्या दोगुनी हो जाती है।

संख्याओं का असली मतलब

हर फ़्रीज़ किया हुआ अंडा बच्चा नहीं बनता, और निकाले गए अंडों की बड़ी संख्या पर अटकने की जगह हर चरण पर होने वाली कमी को समझना मददगार है। कुछ अंडे थॉ में नहीं बचेंगे। जो बचेंगे, उनमें से सभी फ़र्टिलाइज़ नहीं होंगे। जो फ़र्टिलाइज़ होंगे, उनमें से सभी जीवित एम्ब्रियो नहीं बनेंगे। और उन एम्ब्रियो में से सभी क्रोमोसोमल रूप से सामान्य नहीं होंगे, एक अनुपात जो फ़्रीज़ करते समय माँ की उम्र के साथ बिगड़ता जाता है।

बड़े अध्ययन बताते हैं कि 38 साल से पहले 20 या उससे ज़्यादा अंडे फ़्रीज़ करने वाली महिलाओं में लाइव बर्थ की संभावना लगभग 70 प्रतिशत होती है [2] [3]। इसका मतलब यह नहीं कि सबको 20 अंडे चाहिए। कम उम्र की महिलाओं को आम तौर पर कम अंडे चाहिए होते हैं। ज़्यादा उम्र की महिलाओं को आम तौर पर उतनी ही संभावना तक पहुँचने के लिए ज़्यादा चाहिए होते हैं। एक अकेला जेनेटिकली सामान्य एम्ब्रियो पहले से ही अपने आप में इम्प्लांटेशन की ठीक-ठाक सफलता दर रखता है, और रिज़र्व में हर अतिरिक्त सामान्य एम्ब्रियो के साथ यह दर और बढ़ती है।

आपके लिए इसका मतलब: “निकाले गए अंडों की संख्या” अकेले पूरी तस्वीर नहीं है, और यह सामान्य है कि डॉक्टर एम्ब्रियो चरण तक पहुँचने के बाद आपकी संभावना के बारे में ज़्यादा ख़ास बात कहें, जितनी सिर्फ़ अंडों से कही जा सकती है। किसी साइकल की सफलता को सिर्फ़ रिट्रीवल की संख्या से न आँकें।

कब फ़्रीज़ करें, और पहले कौन-सी जाँच होनी चाहिए

एक साइकल से सबसे अच्छी संभावना के लिए जो उम्र सबसे ज़्यादा सुझाई जाती है वह 30 के दशक की शुरुआत है, उन महिलाओं के लिए जो जानती हैं कि वे आगे चलकर बच्चे चाहती हैं लेकिन अभी तैयार नहीं हैं। इंतज़ार करना कभी-कभी सच्चे जीवन या करियर कारणों से सही फ़ैसला होता है, लेकिन जल्दी करने का मतलब आम तौर पर बाद में उतनी ही संभावना के लिए कम साइकल चाहिए होना है।

इन सबसे पहले, बुनियादी फ़र्टिलिटी जाँच, एक अल्ट्रासाउंड और ओवेरियन रिज़र्व जाँचने के लिए AMH ब्लड टेस्ट, आपको और आपके डॉक्टर को यह यथार्थवादी, व्यक्तिगत तस्वीर देती है कि एक साइकल से आपके लिए ख़ास तौर पर क्या मिल सकता है, सिर्फ़ आबादी के औसत पर निर्भर रहने की जगह। यह बातचीत करने लायक है, भले ही जवाब “अभी नहीं” या “मेरे लिए नहीं” निकले।

इसका खर्च कितना है, और भारतीय कानून असल में क्या अनुमति देता है

भारत में एक एग-फ़्रीज़िंग साइकल आम तौर पर एक लाख से ढाई लाख रुपये के बीच आता है, जिसमें स्टिमुलेशन की दवाइयाँ, मॉनिटरिंग विज़िट, रिट्रीवल और स्टोरेज का पहला साल शामिल है, और उसके बाद सालाना स्टोरेज का खर्च लगभग दस हज़ार से तीस हज़ार रुपये होता है [4]। कई महिलाओं को अच्छी संख्या में अंडे जमा करने के लिए एक से ज़्यादा रिट्रीवल साइकल की ज़रूरत पड़ती है, ख़ासकर 30 के दशक के मध्य के बाद, जिससे कुल लागत उसी अनुपात में बढ़ जाती है।

कानूनी तस्वीर ठीक-ठीक जानना ज़रूरी है, क्योंकि इसे अक्सर गलत बताया जाता है। असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी (रेगुलेशन) एक्ट, 2021 के तहत, ऑनलाइन जो उम्र की सीमाएँ दिखती हैं, एग डोनर के लिए 23 से 35, वे ख़ास तौर पर उन महिलाओं पर लागू होती हैं जो किसी और को अंडे दान कर रही हैं, न कि उस महिला पर जो अपने भविष्य के इस्तेमाल के लिए अपने ही अंडे फ़्रीज़ कर रही है [5]।

आपके लिए इसका मतलब: यह एक्ट स्टोरेज की डिफ़ॉल्ट सीमा दस साल रखता है, और उसके बाद अपने आप जारी रहने का कोई प्रावधान नहीं है। वैकल्पिक, गैर-चिकित्सीय फ़्रीज़िंग के लिए अवधि बढ़ाने की गारंटी नहीं है, इसलिए इसे अपने कैलेंडर में नोट कर लें और दस साल पूरे होने से बहुत पहले अपने क्लिनिक से बात करें, यह मानकर न चलें कि अंडे बस आपके लिए इंतज़ार करते रहेंगे।

तो, क्या यह फ़ायदेमंद है?

यह ऐसा सवाल है जिसका जवाब सिर्फ़ आप दे सकती हैं, और यह उन दो चीज़ों पर निर्भर करता है जो यहाँ सच में मायने रखती हैं, आपकी उम्र और आपकी असली प्रजनन समय-सीमा, इस पर नहीं कि इस साल यह प्रक्रिया कितनी सार्वजनिक रूप से दिख रही है। एग फ़्रीज़िंग गारंटी नहीं देती। यह आपको अपनी समय-सीमा पर सोच-समझकर, सामने असली जानकारी रखकर फ़ैसला लेने की क्षमता देती है, बजाय इसके कि समय खुद डिफ़ॉल्ट रूप से वह फ़ैसला ले ले।

यह ज़्यादातर लोगों की सोच से कहीं ज़्यादा आपके नियंत्रण में है। खिड़की और तंग होने से पहले यह जानना ज़रूरी है।